2024年中医助理医师辅导之慢性心力衰竭

2024年中医助理医师资格考试辅导：慢性心力衰竭诊断及辨别诊断
1.诊断有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可做出诊断。左心衰竭以呼吸困难，右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的要紧依据。
2.辨别诊断心力衰竭主要应与以下疾病辨别。
（1）心源性哮喘与支气管哮喘的辨别 心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺以湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。使用支气管扩张剂治疗有效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持心源性哮喘。
（2）右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水的辨别 心包积液、缩窄性心包炎可引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水；但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图能够帮助辨别。腹水也可由肝硬化引起，但肝硬化无颈静脉充盈和肝颈静脉返流征阳性。